南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
有的病友只知道肝功不正常是患了肝炎，以为把转氨酶降低到正常就行了；知识较多的病友知道乙型肝炎是乙肝病毒（HBV DNA）引起的疾病，必需清除病毒。有些病友看到验单上病毒水平很高时就很忧愁；有些病友在抗病毒治疗中，对HBV DNA变化的意义还不大清楚；许多人对验单上的2个数字也很困惑。你是不是也有这些问题？
乙肝病毒怎样引起肝炎？
乙肝病毒本身是不致病的，你如不相信，请看绝大多数携带乙肝病毒的小孩，虽然血清HBV DNA有1.0×108/ml（1的8次方，即每一毫升血清中有100,000,000拷贝，也就是有这么个数量的病毒），但孩子仍是活奔乱跳、能吃能喝，肝功能试验也正常。你可能有疑问：乙型肝炎是乙肝病毒引起的，不感染乙肝病毒就不可能得乙型肝炎，有大量病毒却不患病，这是怎么一回事呢？如果你成年了，你的免疫系统逐渐成熟，小儿时形成的免疫耐受性（也就是对病毒复制的容忍性）逐渐降低，你的免疫系统要清除病毒，即你的淋巴细胞去攻击已经感染了病毒的肝细胞，这就引起肝炎了（我将在以后的文章中慢慢解释）。
怎样看验单上HBV DNA的结果？
验单上有2个数据：如1.00E＋08，意思是每毫升血清中有100,000,000个拷贝的病毒；另一个数据是283.36pg，意思是每毫升血清中有283.36pg的病毒，pg是重量单位微微克。这是同一数据的2种不同表达方法。我国当前的检测灵敏度只能检出每毫升中1000拷贝或0.0033pg以上的乙肝病毒。
能从血清HBV DNA水平知道你病情的轻重吗？
有时可能，有时不可能。
如前所述，慢性病毒携带的“大三阳”小儿，血清中有很高的病毒复制水平，却没有肝病，这是因为免疫系统可以容忍病毒复制，“和平共处”对病毒复制不加限制，故而病毒数量非常多；年龄长大后如发生肝炎，血清病毒水平反而降低了，这是因为免疫系统不能容忍病毒复制，许多病毒被清除了。所以在“大三阳”时病毒水平越高，可能病情越轻，多数情况是这样。
“小三阳”大多数是乙肝病毒感染的恢复期，血清病毒不能检出，肝功也正常。但我要说的是另一种“小三阳”，病毒继续复制，肝功能试验也不正常，这是变异病毒引起的慢性肝病，是在“大三阳”肝病拖延而发生的。如想区分这两种情况，请点击《“小三阳”感染者的病情有什么不同吗》一文。
在“小三阳”慢性肝病的病人，年龄会大一些，免疫耐受性差不多已经消失了，这时免疫系统与乙肝病毒已经不能“和平共处”，于是血清病毒水平越高，可能病变越重。
当然实际情况比上述的要复杂得多，必须结合其他检查资料来综合分析。比如“大三阳”病毒水平较高的肝硬化病人，就比“小三阳”病毒水平较低的同样病变的病人，更容易进展为肝癌。
对观察抗病毒治疗的疗效为什么特别重要？
抗病毒治疗的目的是要尽可能的抑制病毒复制，或者说是要尽可能的清除病毒至不能检出的水平。抑制病毒到基本不复制了，肝功能试验就正常了，肝脏炎症病变就缓和了。在治疗过程中血清病毒水平逐渐降低，就是逐渐接近治疗终点了，当然病毒水平越低越好。
然而，在绝大多数情况，任何药物抗病毒治疗达到终点时，并不是乙肝病毒完全清除了，肝细胞中依然有少数病毒会长期持续存在，实际仍然在复制，只是复制水平很低，试验不够灵敏而检测不出来。所以核苷类药要维持用药，直至“大三阳”转换为“小三阳”，还要延长2～3年，谨慎的试着停药，复发了再用上，一般要6～7年以上；“小三阳”肝炎是变异病毒，容易复发，更要谨慎停药。干扰素激发免疫，获得治疗三终点的病人停药后疗效比较稳定，也不能大意，“小三阳”肝炎的病人尤其要定期复查。
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