采访专家：南方医院整形美容外科副主任医师 黎小间
南方医院整形美容外科副主任医师 黎小间
专家资料：从事整形外科专业多年，擅长于乳房的三维测量与计算机辅助设计研究及瘢痕基础研究。参与国家自然科学基金项目1项；在多种国家级整形外科杂志发表论文十余篇。
耳朵，作为五官其中一个重要器官，除了掌管听觉外，还兼具保持身体平衡的机能。而耳廓（亦称外耳），除美观外，还兼有收集声波等功能。可是，有那么一批人，一生下来就小耳畸形，不仅容貌缺损，心理上也受到极大的创伤。南方医院整形美容外科副主任医师黎小间表示，先天性小耳畸形在我国来说，发病率不低，约为1/5000到1/2000。南方医院整形美容外科目前每年都要进行几十例相关手术，且呈逐年上升趋势。那么面对小耳畸形，我们应该怎么办呢？进行小耳畸形手术又需要注意什么？下面四个问题你必须要了解。>>> 招风耳面相之说无科学依据 手术矫正最好在5-6岁
小耳畸形是怎么产生？
“先天性小耳畸形具有一定的家族性”
什么是小耳畸形呢？黎小间表示，小耳畸形又称为先天性小耳畸形或小耳畸形综合征，它属于先天性畸形，其发病原因尚不确定，一般认为是环境和遗传因素共同作用的结果。“目前认为，小耳畸形存在一定的家族遗传性，有家族史的患者，其后代的发病率会明显高于没有家族史的患者，可高达2.9% -33.8%。所以，对于没有明确家族遗传史的患者来说，不需要过于担心自己的小耳畸形会遗传给下一代。”
在外观方面，小耳畸形按耳廓发育情况可分为三度，“最严重就是Ⅲ度，残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂，甚至严重者，局部没有任何耳廓发育的痕迹，称为‘无耳畸形’；Ⅱ度则是介于轻和重之间，残耳不规则，呈花生状，舟状和腊肠状等，外耳道常闭锁；最轻的就是Ⅰ度，耳廓各部分结构尚可辨认，有小的耳甲腔及耳道口，只是轮廓较小。”黎小间详细解释说。
由于耳廓具有高度精细的三维立体结构，共分为14个亚结构，表面凹凸不平，形态复杂，皮肤、软骨又薄，所以全耳再造是整形外科最具有挑战性的手术之一。
小耳畸形会影响听力吗？
“单侧先天性小耳畸形所损失的听力为患侧的60%”
对于小耳畸形，很多家长认为孩子耳朵是全聋的？黎小间称，这种理解是不对的。要了解这个问题，首先你要明白耳朵听力是从哪里来？“在胚胎发育上，中耳与外耳主要来自第一和第二鳃弓组织，而内耳则来源于外胚层，由于组织来源不同，小耳畸形患者主要是外耳与中耳发育不良，内耳往往不累及，所以，可借助骨传导保持一定的听力。骨传导则是通过声波对颅骨的振荡传入内耳，由内耳将声波转变成神经冲动并感受位置变化，产生听觉，约占听力40%。”
“先天性小耳畸形大部分都是单侧，且右侧居多，两侧都畸形的占患病总人数的10%。所以单侧先天性小耳畸形所损失的听力大概是患侧的60%，还有40%残余听力，而健侧则听力正常。除在判断声音方向上稍差外，对日常生活和发音没有太大影响。”黎小间说，单侧小耳畸形者一般只需进行耳廓再造，改善外观即可。但是对于双侧小耳畸形者，则往往由于双侧听力受损而影响生活和工作，应当优先考虑进行听力重建手术。
由于听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，给耳廓再造带来很大困难并影响其手术效果，黎小间建议，如果既要进行耳廓再造，又要重建听力，最好由整形和耳鼻喉科医师共同确定耳廓位置，先行耳廓再造手术。近年来，植入型骨传导式助听装置的发展，也为解决这一难题提供了很好的选项。
小耳畸形什么时候做手术最恰当？
“10岁到青春期发育前这个年龄段最为适当”
发现小耳畸形之后，很多家长都希望尽量早点给孩子手术，解除其心理包袱，这时候手术时机选择就十分重要了，“关于手术时间，其实有不同说法，一般认为6岁左右，这时耳廓大小已达到成人的90%，可以用自体肋软骨雕刻出足够大小的耳支架了。但是存在两个难点：其一，年纪小，肋软骨可取量越少，难以确保雕刻出一个令人满意的耳廓支架；其二，即使肋软骨够用，但是取多了容易塌陷，造成继发胸廓畸形。所以这个手术时间点，我个人建议应视体格发育情况，一般在10岁前后，同时，最好在青春期前。”黎小间表示，10岁后耳廓基本停止生长，完全可以参照健侧耳廓的大小和形状进行耳再造，长大后双耳不会明显不对称。另外，耳再造所采用的自体肋软骨，需要小孩身高达到120cm以上才有足够的肋软骨进行耳支架雕刻，此年龄段肋软骨的弹性非常好，易于耳支架成形。
至于为什么要在青春期前呢？黎小间解释，青春期叛逆时，在形成性格的过程中，如果产生自卑等心理，易对人格产生影响。“为什么一些专家建议在6岁动手术，其中一部分原因就是6岁是上学的年龄，不希望患者受到同学的歧视。”当然，年纪太大也不行，“10岁左右的肋软骨在质地、弹性上比较适合耳朵再造，造出来的耳朵外形最佳；成年之后，软骨会逐渐骨化，弹性降低，脆性增加，给雕刻支架带来困难。当然，中老年人也有成功案例。”
所以，黎小间强调，先天性小耳畸形的患者千万不要错过再造耳朵的最佳手术年龄，10岁到青春期发育前这个年龄段，是耳朵再造的最佳年龄。当然，具体手术时间点需要因人而异。
小耳畸形手术能达到什么效果？
“全耳再造术不能实现100%复制”
那耳再造手术能达到什么效果呢？旁人能看得出来吗？针对家庭医生在线这个问题，黎小间表示，目前，国内外最常采用的方法是用自体软骨雕刻耳廓支架，用自体筋膜和扩张皮瓣包裹支架，再造耳廓外形。这种再造方法可以形成形态逼真、耐磨耐压的耳廓。“也有部分人群尝试使用外源性的支架材料，获得满意的效果。但是这些材料价格昂贵，更重要的是，由于覆盖支架材料耳部皮肤菲薄，使用用这些非自体的材料再造的耳廓不耐磨，不耐压，容易发生破溃、支架外露等问题。所以，从综合角度来看，目前还是自体软骨更加适合。”
不过，黎小间也提醒说，“对于耳再造手术期望值不要太高，从侧面看，耳廓基本结构显现；从正面和背面看，双侧耳廓大小、位置、角度基本对称，就已经不错了。毕竟是再造，不能期望跟正常耳朵一模一样，实现100%复制。”
对于人人关心的手术风险，黎小间表示，任何手术都有风险，加上耳再造手术也不是小手术，相反，它是一个高难度的手术，所以本身还是具备一定的风险。其中，最常见的风险就是再造耳廓外形欠佳，正是因为如此，该手术必须在正规医院找经验丰富的医师实施。其他风险如，术后血肿、感染、皮瓣坏死、切口瘢痕、气胸、胸廓畸形、软骨支架外露等则较好控制或纠正。
最后，黎小间强调，先天性小耳畸形不仅会影响患者的外貌，而且常常伴有听力障碍，对患者就业、择偶和生活造成困扰，给患者及家属带来沉重的心理负担。所以，一旦发现，一定要有正确认识，及早咨询专业人员，及时对患儿进行心理疏导，适时选择正规专业的医院和经验丰富的整形医生确定治疗方案并实施。
小知识：耳再造手术具体方法
Brent法：
1、第一期手术：画线标记耳垂转位切口和拟植入的耳廓支架位置。
全麻下，按设计线做耳垂转位切口，并于皮下层剥离出耳后腔隙；自胸廓切取肋软骨，将肋软骨雕刻成耳廓支架，将支架植入皮下腔隙；完成耳垂转位，将支架在适当位置固定。
2、第二期手术：掀起支架形成耳廓。
全麻下进行二期手术，距耳廓支架耳轮缘外约1CM处切开皮肤，于耳后筋膜深面连同软骨支架一起向前掀起皮瓣至耳甲区皮肤，使耳廓与头颅侧壁约成45°角；耳后与乳突区创面移植全厚皮片覆盖；植皮区打包加压包扎。
皮肤扩张法：
1、第一期手术：埋置扩张器。
全麻或局麻下，沿设计线切开皮肤与皮下组织并按标记范围进行皮下剥离，将扩张器植入皮下腔隙。术后第10天拆线并开始适量定期注水，至所需容量后，维持至少2个月。
2、第二期手术：取出扩张器，植入软骨支架，形成耳廓。
一期手术后3-6个月后，全麻下，取出扩张器，形成皮瓣；按事先裁剪好的胶片模型，自胸廓切取适量的肋软骨，雕刻成耳廓支架；最后，将耳廓支架植入患耳扩张皮瓣下，在合适位置固定，进行缝合包扎。
3、第三期手术：完善修整。
根据个人具体情况，可局麻下进行完善修整。
专家温馨提示：“客观地说，上述两种方法各有优缺点，无法分出孰优孰劣，需要经验丰富的整形医师根据患者的局部条件以及患者及其家属的接受程度进行选择。”