采访专家：中山大学附属第六医院胃肠肛门专科首席专家
肥胖与糖尿病减重外科学科带头人 汪建平教授
减肥，被称为女人的终身大事，对于肥胖的人来说，减肥更是重中之重，可是减肥不是那么容易的事情。时下一种减重手术悄悄出现，吸引了不少人关注的眼光，但是这种手术你真的合适吗？会不会存在什么风险？近日，家庭医生在线编辑就这些问题采访了肥胖与糖尿病减重外科学科带头人汪建平教授。汪建平教授表示，减重手术除了能治疗肥胖及糖尿病，而且能预防糖尿病的发生，但是并非每个“胖子”都合适。除此之外，汪建平教授也针对减重手术几个热点问题进行了详细的解答。
汪建平教授
Q1：肥胖对人体健康有什么影响？
时下，不少年轻美眉天天叫着要“减肥”，从医学角度出发，如何判定肥胖呢？“目前肥胖症最常用的测定体内脂肪含量的方法之一是从一个人的体重指数计算，也就是BMI。”汪建平教授介绍，BMI的计算方法是：BMI = 体重（kg）÷ 身高²（m²），例如某人70kg，身高1.70m，则：BMI=70/1.702=24.2。根据这个定义（成人标准），理想体重的BMI< 25，BMI>27即诊断为肥胖症，而25<BMI<27则为超重。“根据世界卫生组织（WHO）的最新年度报告显示，我国目前BMI>30的人群约占总人口的3%，肥胖的人数至少在3000至4000万之间。”
可不要小看这个肥胖症，肥胖症对人体健康影响可不小，早在2012年，世界卫生组织就发出警告称，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，每年至少导致280万人死亡。汪建平教授提醒，“肥胖症可使人们预期寿命平均减少6-7年。其中年轻患者（35岁以下）严重肥胖症（BMI>40），男性预期寿命减少20年，女性则减少5年。”除此之外，肥胖症还会导致多种生理和心理疾病，如骨关节炎、糖尿病、心血管疾病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、不孕不育等，或由于社会偏见，出现抑郁、社交障碍等心理问题。
Q2：减重手术是什么意思？
对于肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，主要是因为此类人群常伴有代谢疾病，且因超重，关节压力大，运动易产生较大的健康风险。于是，减重手术在这几年逐渐流行起来，那么究竟什么是“减重手术”呢？为什么这种手术能达到快速减肥的效果？汪建平教授表示，减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前，比较常用的手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术。
腹腔镜下胃旁路术示意图
腹腔镜下胃袖状切除术示意图
汪建平教授介绍，对于肥胖、2型糖尿病患者，减重手术治疗具有良好的疗效。目前，肥胖2型糖尿病的手术疗法已被国际糖尿病联盟（IDF）和ADA接受为治疗糖尿病的手段之一。据美国、欧洲15年的随访数据显示，减重术后超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药；此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。“目前在中国，肥胖减重手术做了3000多例，但是我估计，再过5年，很多肥胖人士都会采取这种手术方法进行减肥，社会上也会越来越重视减重手术。”汪建平教授称。
Q3：每个人适合做减重手术吗？
不过需要注意一点，减重手术效果虽好，但并不适合每位肥胖症或糖尿病患者，“单纯性肥胖的BMI>32，或者糖尿病患者的BMI>27，建议实施减重手术；年龄16至65岁；无其他腹部手术禁忌症等。”汪建平教授提醒，只有达到肥胖症才能考虑是否适合进行减重手术，如果是类似从“整形美容”角度出发，则不建议做手术。
“每一位病人，都要经过一系列评估检查，才决定是否适合做手术，并不是单纯说体重指数达到了，就可以马上实施手术，这些只是列入考虑范围，还需要去专业医院进行一系列评估。”
Q4：减重手术的风险大吗？
当然，作为一种手术，减重手术也有它的风险，究竟它的风险有多大呢？汪建平教授解释，大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术风险并没有想象中那么高，“常见的并发症主要包括消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。我们总结8年多的经验，总的并发症发生率为0.4%左右。”汪建平教授笑说，其实，减重手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等，其危险性是非常低的，所以各位患者不必过多担心。
特别指出的是，减重手术对患者的损害实质上是远远小于肥胖症的损害，在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加10倍，而由糖尿病造成的死亡率是减重与糖尿病手术死亡率的5倍以上。“总的来说，生存率和生活质量显然比做了手术要差很远。”
Q5：减重手术之后饮食营养情况怎么样？
减重手术之后，胃缩小了，小肠也缩短了，会不会引起日后的营养不良？“由于肥胖患者本身是营养过剩的状态，怎样让身体处于一个营养均衡状态？在管不住自己嘴巴的时候，只有靠手术来限制。手术的目的在于重回营养均衡，对人体的各项指标一般不会有影响。从国外15年的观察数据来说，减重手术并不会影响人体整体营养情况。”
不过，汪建平教授提醒，减重手术术后并不代表饮食可以随心所欲，还需形成新的饮食习惯，来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。“如低糖、低脂饮食；根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素；保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000ml，避免碳酸饮料等。”
对于减重手术之后，体重会不会出现反弹的问题，汪建平教授表示，“一般不会”，减重手术并不是肥胖治疗的终结，术后还要进行饮食和运动管理；另外，需要个案管理师对患者情况进行贴身跟踪，观察营养情况，及时进行调整，避免多种并发症的发生。
专家资料：
汪建平，博士，外科学主任医师、教授、博士生导师，中华医学会结直肠肛门外科学组组长，中央保健局专家组成员，享受国务院“突出贡献中青年专家”津贴，美国外科学会成员，日本消化外科学会会员，亚洲肠造口协会中国区主席，中山大学附属胃肠肛门医院首任院长、首席专家，肥胖与糖尿病减重外科学术带头人。从事胃肠外科工作近40年，熟练掌握腹腔镜微创技术，目前个人腹腔镜4级微创手术的年手术量超过400余台，每年全国各地会诊手术超过100余台，目前已培育博士研究生50余人，指导进修医生300余人，为推动我国外科事业的规范发展做出突出贡献。自2007年开展减重手术至今，已积累了超过8年的丰富经验，尤其对单纯性肥胖、糖尿病合并肥胖、肿瘤合并肥胖的外科治疗有独到见解。
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