10月13日是一年一度的世界血栓日，多数人都知道动脉血栓的危害，一旦发生很可能快速导致患者生命垂危，然而另外一种静脉血栓却常常没有得到重视。广州医科大学附属第一医院呼吸内科的张挪富教授和刘春丽教授表示，静脉血栓和动脉血栓同样凶险，而且静脉血栓的发生非常隐秘，一旦血栓脱离栓塞肺部，很可能在非常短的时间内导致患者死亡。
静脉血栓栓塞症是种什么疾病？有多危险？
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，这两种情况是一种疾病的不同时期。
张挪富教授表示，静脉血栓多在下肢形成，一旦形成就有脱落的可能，血栓脱落后会随着血液流动，容易堵塞在较细的肺部动脉中，从而造成呼吸困难、心脏功能衰竭等严重后果。
肺栓塞一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者，严重者可在1~2个小时内死亡，且度过危险期的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。
静脉血栓的发病率和死亡率高吗？
在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。
在中国，目前流行病学数据还相对缺乏，掩盖了血栓性疾病的广泛影响。但根据我国个别医院的统计发现，内科病人住院以及出院一段时间内，静脉血栓栓塞症发生率大概在9.7%左右，形势也同样严峻。
什么人容易发生静脉血栓？
张挪富教授介绍说，随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高。
膝关节置换术的术后就是静脉血栓发生的高危时期，几乎50%左右的患者在进行膝关节置换术后会发生静脉血栓。另外部分内科住院患者，如心肌梗塞、呼吸衰竭、脑卒中、感染类疾病患者等，静脉血栓的发生率也较高。
另外有研究显示，每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟会使膝关节血液循环降低50%。因此张挪富教授提醒，静脉血栓并不是老年人的专利，很多年轻人也可能患上静脉血栓。
静脉血栓形成的危险因素有哪些？
张挪富教授表示，血栓的形成有三个危险因素：血管损伤、血液淤滞、血液高凝状态。
生活中很多情况都会诱发这三个因素，比如骨折、手术、高龄、高血脂、肥胖、妊娠、药物影响、肿瘤治疗等等。
在相同条件下，年龄越大，患静脉血栓的风险也越高，但这并不是说静脉血栓是个老年病，临床上也不乏20多岁的年轻患者，比如骨折受伤、长期熬夜久坐，就容易发生静脉血栓或肺栓塞。
久坐是诱发静脉血栓的坏习惯之一，在坐飞机、长途车，甚至连续打游戏、打牌、打麻将等情况下，腿长时间不活动，就容易出现下肢血液淤滞，从而导致血栓形成。
静脉血栓发生后有哪些症状？
张挪富教授介绍说，静脉血栓栓塞最突出的症状是腿部红肿，尤其是单侧腿肿。术后住院期间的病人，或者坐飞机、长途车时，下肢发生疼痛肿胀，可能就是血栓形成的信号。
这是因为血栓形成以后，血液无法正常回流，下肢很可能就发生肿胀，而且这种肿痛常常是不对称的。血栓在形成后的一周内脱落几率很高，病人一下床、一活动，甚至按摩肿痛位置，都容易导致血栓脱落，一旦堵塞肺动脉分支，就会产生急性症状，1小时内的死亡率可达到10%左右。
因此张挪富教授提醒大家，一旦发现上述症状，尽早就医是治疗静脉血栓栓塞、防止猝死、减少血栓后遗症的关键。
静脉血栓如何治疗？
刘春丽教授表示，综合运用抗凝、溶栓、取栓等多种治疗手段，可以显著降低静脉血栓栓塞疾病的致死率、提高疗效。
根据国内外的临床指南，抗凝治疗被称为预防和治疗静脉血栓等栓塞性疾病的基石，其中90%的病人都需要进行抗凝治疗，用于消除容易形成血栓的因素；而有10%左右的病人是需要进行溶栓治疗的，否则血栓脱落随时可能威胁生命。
针对静脉血栓的抗凝治疗，有传统抗凝药法华林和新型口服药力伐沙班等，两者在服用和效果上都所区别，目前临床上选择使用新型抗凝药物的病人越来越多。
新型口服抗凝药物有哪些优势？
刘春丽教授介绍说，华法林是经典的抗凝药物，虽然效果不错，但治疗范围较窄，个体用药差异较大，出现致命性出血事件的几率较高，需要频繁监测、起效慢；另外服用华法林时的饮食禁忌比较多，很多日常食用的蔬菜或维生素都可能影响华法林的吸收和代谢。
而新药力伐沙班的优势就是克服了这些局限，有起效快、抗凝效果可预测的特点。刘春丽教授表示，更重要的是新药降低了致命性出血发生的风险，服药期间不需要频繁抽血检查，剂量比较固定，受饮食影响较小。同时，新型抗凝药可降低深静脉血栓和肺栓塞复发的风险，其稳定性与持久性对患者的良好恢复具有十分重要的意义。
静脉血栓患者服药需持续多长时间？
关于静脉血栓用药的时间，刘春丽教授表示要分为两种情况：
如果是骨折、手术、妊娠等原因导致的静脉血栓，一般在能活动后用药三个月左右就可以停药了；如果是肿瘤、遗传相关的原因导致的血栓，就很可能需要超过三个月甚至长期、终身服药。
刘春丽教授还强调，有些患者可能服药一个月甚至更短时间血栓就消失了，但这并不意味着可以就此停药，由于静脉血栓的高复发风险，一般都会建议患者用药满3个月。
如何预防静脉血栓？
想要预防静脉血栓和肺栓塞，张挪富教授建议首先要避免高危因素，比如外伤、高血脂、肥胖等等。
其次还要注意不要久坐，尤其是久坐时膝关节处于弯曲状态，坐月子、办公、打游戏、熬夜等等情况都要特别警惕。建议坐半小时到一小时要活动一下，站起来伸展腿部，并在附近走动。多喝水能帮助稀释血液，对健康的血液循环是非常重要的。因病需要卧床的患者，主动活动下肢也非常必要，可以有效降低院内肺栓塞的发生。
最后，如果被查出血栓，就一定要去医院治疗，有些情况下患者不能活动，防止血栓脱落发生栓塞。
指导专家：广州医科大学附属第一医院呼吸内科 张挪富主任医师、教授
广州医科大学附属第一医院呼吸内科 刘春丽主任医师、教授