说起糖尿病足，很多医生应该都会感到头疼、棘手，因病情反复、不断进展，在以往治疗中发展到最后大多是无奈的“保命截肢”。近日，广东省第二人民医院关节骨科齐勇主任医师领衔的医疗团队创新开展3D打印胫骨横向骨搬移术，巧治重度糖尿病足，为重度糖尿病足的保肢治疗找到了一个新的突破口。
脚上一个小水泡差点丢了性命
近日，来自清远的55 岁刘叔到广东省第二人民医院关节骨科复查，专程感谢替他保住腿的“恩人”关节骨科齐勇主任医师。让人意外的是，差点让老刘失去脚的竟然只是右脚上的一个小水泡。
原来，老刘患糖尿病10年，平时血糖一直控制得不好。3个多月前，老刘在家干活时不小心把右脚趾碰伤出现了一个小水泡，起初老刘并未在意。没过几天，脚趾开始红肿，伤口还有脓液流出来，这才去往当地医院就诊。但老刘的病情却一直在恶化，流脓的脚掌已经溃烂发黑，还有阵阵恶臭味，更是出现了高烧的症状。辗转多家医院就诊，医生都建议截肢治疗才能阻止病情的进一步发展。最后，老刘通过网络得知广东省第二人民医院关节骨科擅长糖尿病足保肢治疗，立刻转来省二医就诊。
齐勇主任医师团队接诊了老刘，并为他做了详细的检查。此时，老刘的情况已经非常差，双下肢已经重度水肿。“再发展下去，截肢可能难以避免”，齐勇说。
患者术中照片（图片为医院提供）
“横移”一块小骨头重建糖尿病足微循环 成功保肢
齐勇主任医师领衔的糖尿病足保肢团队对老刘的病情进行探讨，充分发挥多学科协作的作用，为老刘制定了一个详细的治疗方案。首先急诊对患者足部创面进行清创，同时内分泌科指导控制血糖，足部创面感染获得控制后，再准备采用3D打印截骨导板辅助胫骨横向骨搬移手术来为老刘保肢。
齐勇介绍，面对严重到可能截肢的糖尿病足，过去并没有非常特效的治疗方法，主要包括清创、换药、局部病灶切除，严重者甚至截肢。胫骨横向骨搬移术其实并不复杂，“就是在患者的小腿骨上切一块小骨片，运用‘张力一应力’法则，在持续、稳定、缓慢的牵拉下刺激细胞分裂、组织再生，从而达到修复肢体的各种缺损”。
为什么脚出事，要在小腿上手术呢？齐勇主任解释，这是因为糖尿病患者长期足部神经病变使得下肢保护功能减退，足部在大血管和微血管病变导致的动脉灌注不足及微循环障碍后就容易发生溃疡和坏疽，经久不愈。护理不好除了烂脚，还可能引发骨髓炎，有的会严重地感染并引起败血症。特别是老年人还可能在感染当中触发心脏以及脑的问题，出现中毒症状等。“这种微循环障碍可以说是糖尿病患者患上糖尿病足的根本原因，而胫骨横向骨搬移术恰好能有效改善这一问题”。
3D打印技术让保肢手术时间缩短1/3
据了解，省二医关节骨科齐勇主任医师团队已经应用胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中成功保肢数十例。在反复的临床实践中，齐勇主任医师团队发现，手术时间相对较长，特别是这类患者大多为患有糖尿病的老年人，“缩短手术时间，将可以大大降低手术风险，帮助术后更快恢复”。
手术中比较繁琐的是截骨。齐勇表示，“这个环节花费时间比较长，一般需要30到40分钟。截骨手术时间长的原因是工具问题，缺少模块化的操作工具”。
为了解决缺少模块话的截骨模板，齐勇团队考虑到可以充分利用计算机3D手术设计和模拟的优势，建立截骨模块化导板。“首先根据个人的情况，设计单独的截骨导板，截骨时利用预先设计的导板实现快速准备的截骨，从而实现截骨的模式话打到节省手术时间”，齐勇表示，在应用3D打印截骨模板后，“手术中截骨时间由原来的30到40分钟已经缩短到10分钟可以完成”。