孕21周下腹部最低端隐隐作痛可能是正常生理现象，也有可能是病理性因素引起的，具体如下：
1、正常生理现象：
怀孕中期随着胎儿不断的增大，子宫的体积也会随之增大，并且在增大的过程当中可能会对周围的韧带造成牵拉，从而出现隐隐作痛的感觉。另外还有可能是孕中期出现了假性宫缩的现象，由于身体对宫缩的敏感度比较灵敏，所以会感觉到隐隐作痛，属于是正常的生理现象，这种情况一般是不需要治疗的。
2、病理性因素：
如果排除生理因素，可能是由于食管裂孔疝所引起的，主要是子宫增大时导致腹腔的内压力有明显的升高，所以会出现食管裂孔增宽在形成食管裂孔疝之后会使食管受压出现痉挛导致疼痛。患者甚至会伴随有反酸、胸痛、呕吐等症状，则需要通过药物进行治疗，通常比较常用的药物有西米替丁、尼扎替丁、兰索拉唑等等。病情比较严重者则需要采用食管裂孔疝修补术进行治疗。