尿酸高脚踝疼，只有一只脚疼可能是因为尿酸盐结晶沉积、痛风性关节炎以及合并有类风湿关节炎等原因引起。
1、尿酸盐结晶沉积：尿酸高与多种因素都有关系，比如不良的饮食习惯、尿酸排泄异常等，都可能导致体内的尿酸水平持续增高，进而造成尿酸盐结晶沉积在一侧关节部位，因此会出现尿酸高脚踝疼，只有一只脚疼的情况。
2、痛风性关节炎：多数是因为单钠尿酸盐结晶析出，并沉积在一侧部位的关节部位，引起炎症反应。在炎症的刺激下导致局部的组织肿胀，所以会出现尿酸高脚踝疼，只有一只脚疼的情况。
3、合并有类风湿关节炎：如果尿酸高的患者合并有类风湿关节炎，由于病变累及在一只脚踝部位，对局部的骨组织造成破坏，因此会出现尿酸高脚踝疼，只有一只脚疼的情况。