【摘要】子宫肿瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，常发生于30~50岁的女性。良性子宫肿瘤没有引发明显症状时，只需定期到医院复查即可，但如果长时间出现月经异常，可能就要警惕子宫肿瘤（子宫肌瘤）的发生了，及时到医院就诊，及时干预，对症治疗。
疾病类型：子宫肿瘤
性别：女
年龄：38岁
就诊医院：广东省中医院
就诊时间：2020年6月
治疗方案：全身麻醉〔气管内插管）下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（子宫体积≥12孕周）+盆腔粘连松解术+子宫成形术（子宫）+宫腔镜下多发粘膜下肌瘤电除术+诊刮术+子宫颈病损切除术
治疗周期：半个月左右
治疗效果：随访至今月经规律，7天干净，量中，无明显痛经，无非经期出血
一、初次面诊
患者主诉2010年发现子宫肿瘤（肌瘤）（未见详细报告），2014年月经量增多，于外院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，过程顺利，术中曾输血，无不良反应。2011年分娩时诉大出血曾输血（具体不详）。2016年乳腺纤维瘤切除术。询问情况了解到，该患者既往月经规律，约28-30天一潮，7-8天干净，量中，7-8张/日，湿2/3，色鲜红，血块（+），腰酸（+），痛经（），经前乳房胀痛（+）。近2年月经量增多，D2-3尤甚，最多10余条安全裤/日，湿一半，7天可干净。近一年月经经期延长，2周左右干净。
2019年我院妇科彩超示子宫增大，多发性子宫肌瘤（最大43mm×47mm×53mm）。间断门诊随诊，5月29日我院做的血常规是Hb62g/L。2020年6月阴道彩超提示子宫增大，多发性子宫肌瘤（肌壁间、浆膜下、部分粘膜下），最大51mm×43mm×51mm（左后壁下段外隆）、36mm×43mm×43mm（前壁、贴近内膜压迫宫腔，向宫腔突出约1/3，其外侧缘距浆膜层6mm），盆腔粘连。建议患者住院手术治疗。入院症见神清，精神一般，少许阴道流血，护垫可，无恶寒发热，无头晕头痛，无胸闷心悸，无腰酸腰痛，纳眠可，二便调。
二、治疗经过
患者入院后也完善了相关检查，6月9日做的血常规是Hb66g/L：予同型红细胞悬液1.5U。6月10日复查血常规是Hb76g/L。6月11日全身麻醉〔气管内插管）下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（子宫体积≥12孕周）+盆腔粘连松解术+子宫成形术（子宫）+宫腔镜下多发粘膜下肌瘤电除术+诊刮术+子宫颈病损切除术。术中予输注同型红细胞悬液2u，术程顺利。
病理诊断（宫颈赘生物）考虑宫颈息肉。（宫腔赘生物）符合粘膜下平滑肌瘤，局灶富于细胞性。（宫腔刮出物）增殖期状态子宫内膜，局部见破碎的平滑肌组织。（子宫肿瘤）符合平滑肌瘤，部分区域富于细胞性，伴局灶红色变性。免疫组化结果提示Caldesmon（部分+），CD10（少量+），P53（-），Ki67（1%+）。
术后于头孢美唑钠预防感染，静滴缩宫素以止血：那屈肝素钙皮下注射抗凝预防血栓，炔诺酮口服萎缩内膜以止血，补液、护胃及中医特色疗法以协助恢复，6月13日血常规是Hb60g/L，予输同型红细胞悬液1u。6月15日血常规是Hb71g/L。
三、治疗效果
随访至今月经规律，7天干净，量中，无明显痛经，无非经期出血。2022年5月复查妇科B超：肌壁间子宫肌瘤，最大10mm×12mm×11mm。
复查妇科B超
四、注意事项
1、禁房事、盆浴、持重物1个月，全休1月。避孕1年。
2、炔诺酮服法：如果没无阴道出血，可以适当减量，但具体用量需咨询主治医生。此外停药前复查血常规，必要时延长用药时间，并继续门诊随诊治疗。多糖铁复合物胶囊以补铁补血。
3、术后第一次月经后开始口服本院制剂消癥片（经期停服），共用6个月。
五、医生感悟
如果得了子宫肿瘤（子宫肌瘤），心态要好，首先这是一种十分常见的女性疾病，属于良性肿瘤，手术治疗基本是可以治愈的，没有必要去担忧，负面情绪反而对于病情的控制和恢复不利，只要积极治疗就可以，不用想太多。但需要注意的是，子宫肿瘤（子宫肌瘤）也有变性、恶变的，虽然发生率很低，但是为了女性自身健康，还是要注重定期体检。