孕21周肚子发紧发硬伴有轻微疼痛，一般考虑是生理性因素，常见的为假性宫缩。但也不排除病理性因素，包括先兆流产、羊水破裂、胎盘早剥等，需明确原因后对因处理。
一、生理性因素
孕21周已经进入孕中期，若在此期间过度劳累，或者情绪过于紧张，可能会诱发假性宫缩，表现为轻度的疼痛，并伴随着肚皮发硬、紧张等不适，通过适当休息、放松心态，一般即可缓解。
二、病理性因素
1、先兆流产：其发生与胚胎染色体异常、母亲因素、环境因素、等有关，典型症状表现为下腹痛，并伴有阴道流血、肚皮紧硬等不适症状。建议及时就医进行保胎治疗，常见药物包括黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。
2、羊水破裂：考虑是阴道感染或外伤造成，除了上述症状以外，还会伴随阴道流液量增多，需遵医嘱进行预防感染治疗，必要时需进行促胎肺成熟治疗。
3、胎盘早剥：一般与妊娠期高血压、腹部外伤或者宫腔内压力骤减等因素有关，临床症状表现为突发的腹部持续性疼痛，伴有阴道流血、持续性子宫收缩等不适。通常可根据情况采取动脉结扎、动脉栓塞等方法治疗。
除此之外，此症状也不排除是孕妇合并细菌性痢疾、急性阑尾炎等疾病导致，具体需要就医做详细诊断。