老年人晚上大声说梦话，如果没有伴随身体不适症状一般不是病；若伴随身体不适症状，需考虑是病。
1、不是病：老年人说梦话的同时，身体并没有出现任何不适反应，通常考虑是生理性因素所引起，并不是病，因为老年人受到外界应激时间刺激时，精神会处于紧张状态，导致睡眠质量不佳。
2、是病：若发生次数频繁，同时伴随幻觉、幻听、行为异常等症状，就要考虑是精神障碍、阿尔兹海默症、帕金森等疾病所引起的，因为疾病会导致老年人神经功能出现障碍，诱发上述症状，部分老年人还可能会出现失语、失认、视觉能力损害等其他症状。
老年人免疫能力比较差，患病几率比较高，因此身体出现任何不适症状都要引起重视，建议及时到医院相关科室就诊，鉴别诊断，针对性治疗。