直肠4厘米肿瘤是否可以保肛，取决于肿瘤性质以及位置。
1、可以保肛：如果直肠肿瘤是良性的，而且距离肛门的位置比较远，超过5厘米，通过手术将病变组织切除，通常不会损伤到肛门。
2、不可以保肛：如果是恶性肿瘤，为了避免肿瘤扩散以及转移，通常会给予直肠癌根治性手术，手术操作范围相对比较广，通常无法保留肛门。此外，良性直肠肿瘤如果距离肛门的距离比较近，小于5厘米，手术过程中也可能会涉及到肛门部位。
所以出现直肠肿瘤时，需要完善进一步检查，明确肿瘤性质，再由医生根据肿瘤的部位，决定具体手术操作方案。切记，术后要严格遵照医嘱做好日常的护理，以免伤口感染影响愈合。