脚踝溃烂有个洞一直不愈合考虑是没有及时治疗、治疗方法不当、继发性感染、糖尿病等原因引起，应该根据具体原因进行治疗。
1、没有及时治疗：如果脚踝溃烂之后，没有及时前往医院治疗，可能会使溃烂的程度更加严重，导致伤口难以愈合。建议前往医院就诊，在专业医生指导下进行清创治疗，同时可以采取局部包扎。
2、治疗方法不当：若没有及时对溃烂部位进行消毒处理，局部可能会滋生大量细菌，引起感染或化脓等症状，导致溃烂加重、难以愈合。应该保持局部的干燥清洁，适量使用生理盐水进行清洗，并遵医嘱选择红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物治疗。
3、继发性感染：如果脚踝处溃烂受到外界细菌感染，会导致局部渗出物增加，并且会加大伤口局部的张力，导致伤口一直不愈合。首先应做好局部消毒处理，然后在医生指导下使用抗生素类药物进行消炎，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、青霉素V钾片等。
4、糖尿病：患有该疾病的患者，若不积极控制血糖水平，可能会影响机体的代谢功能，导致伤口反复溃烂，无法愈合。应该及时调整饮食结构，少吃含糖分的食物，并遵医嘱使用盐酸二甲双胍片、格列美脲片等药物治疗。
除此之外，还要考虑是静脉曲张、动脉粥样硬化、骨髓炎等原因造成，建议到正规医院完善相关检查，根据检查结果进行规范治疗。