脚踝扭伤20天走路一瘸一拐，考虑和活动过早、脚踝稳定性下降、关节错位等原因有关，应根据情况给予对应的处理措施。
1、活动过早：脚踝扭伤后，为防止损伤加重，通常需要制动休息。若活动过早可能会加重软组织损伤，影响恢复。
2、脚踝稳定性下降：脚踝扭伤后，韧带松弛可造成关节的稳定性减弱，产生姿势异常。随着脚踝稳定性的逐渐增强，姿势异常的现象也可逐渐改善。
3、关节错位：脚踝扭伤时，如果诱发关节错位，未及时采取手术复位，可能会导致走路姿势异常。此时需要配合医生及时进行手术复位损伤的关节。
此外，也不排除和继发足底筋膜炎、痛风、类风湿关节炎等原因有关，若症状持续建议及时就诊。