二甲双胍是目前应用最广泛的双胍类降糖药，通过抑制葡萄糖输出，改善对胰岛素的敏感性发挥作用，但也有副作用，包括消化道反应、维生素B12缺乏、低血糖、乳酸性酸中毒、皮疹等。
1、消化道反应：是最主要的副作用，包括恶心、腹泻、胃痛、食欲减退，尤其在刚开始使用或增加剂量时，通过进餐时服药、从小剂量开始加量可减轻症状。
2、维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，从而导致营养不良，应定期监测维生素水平，必要时补充。
3、低血糖：单独用药时极少引起低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险。
4、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，但罕见，在肾脏功能受损或严重缺氧时可见。症状包括严重的乏力，呼吸急促，呕吐，腹泻或肌肉痉挛等。
5、皮疹：少数患者可能会出现过敏反应，例如皮疹，一般出现较为罕见，严重时应考虑换药。
二甲双胍是T2DM病人控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药，在使用时需要考虑适应证、禁忌证、不良反应和药物相互作用等，如有使用需要，应在医师指导下进行。