脑梗死和冠状动脉粥样硬化性心脏病并不能够一概而论哪个严重，一旦病情得不到控制都比较严重。
脑梗死可能是大动脉粥样、硬化心源性栓塞、小动脉栓塞的原因所致，可引起头痛、呕吐、昏迷，若在出现脑梗死时，未得到有效治疗，致残率较高，可引起瘫痪、失明等，甚至会对生命产生影响。冠状动脉粥样硬化性心脏病多是冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或者是堵塞，造成心肌缺血缺氧，或者是出现坏死以后，引起了胸闷、胸痛等不适症状，若未得到有效治疗，可引起急性心肌梗死、恶性心律失常、心衰，甚至是死亡。所以无论是脑梗塞或者是冠状动脉粥样硬化性心脏病都是比较严重的，尤其是在出现疾病未得到有效治疗时。
无论是出现脑梗死或者是冠状动脉粥样硬化性心脏病都应引起高度重视，要配合医生积极治疗，并定期复查。