43岁月经20天来一次，可能和精神因素、月经周期缩短、黄体功能不足、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等原因有关。
1、精神因素：如果近期心理压力较大，情绪波动大，有可能会影响到女性内分泌系统，导致月经周期缩短、月经周期紊乱等。
2、月经周期缩短：正常情况下，月经是在21天到35天，如果只是偶尔一次月经20天来一次，可能是月经周期缩短所造成的。
3、黄体功能不足，：月经周期和体内的黄体功能有很大关系，若黄体功能不足时，也会影响到月经周期，从而造成月经周期缩短。
4、子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生所形成的良性肿瘤，可能和遗传、激素水平变化等原因有关，可造成月经异常、腹部肿块、白带增多等异常表现。
5、子宫内膜异位症：是子宫内膜组织生长在了子宫腔或者是子宫肌层以外的部位，可能是经血逆流、医源性种植等原因造成，可导致月经异常、痛经、性交疼痛等异常表现。
如果43岁的女性只是偶尔出现月经20天来一次，但身体并不伴随其他异常表现，通常无需采取特殊治疗，但若频繁出现或者是身体还伴随有其他异常表现，建议前往医院就诊。