38周双顶径91mm一般不算头大。
双顶径是指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，医生常用来观察孩子发育的情况，判断是否有头盆不称，预估能否顺利分娩。38周胎儿双顶径的标准在90.8±5.9mm之间，所以胎儿38周双顶径91mm是属于正常的范围，不用过于担心。引起胎儿头大的原因有很多，可能和遗传因素、孕妇营养过剩、胎儿脑积水等原因有关，如果在检查过程中出现胎儿双顶径严重超出正常范围，需要引起高度重视。
孕妇在妊娠期间要定时到医院做好产前检查，并改善不良的生活习惯，如果发现胎儿有发育异常问题，要及时到医院就诊。