乙肝抗体一年从500mIU/mL降到20mIU/mL可能与免疫力低下、未及时接种疫苗、治疗时间短、肝炎病毒变异、肝硬化等因素有关，查明原因后遵医嘱选择针对性的治疗措施。
1、免疫力低下：由于长期熬夜或过度劳累，导致身体免疫力降低，容易感染病毒，影响体内的乙肝抗体水平，使其产生下降的情况。建议保持良好的生活习惯，避免长期熬夜，必要时适当进行慢跑、游泳等户外活动，能够增强身体抵抗力。
2、未及时接种疫苗：若患者未及时接种乙型肝炎疫苗，导致身体内部缺乏对抗乙型肝炎病毒的抗体，使乙肝抗体下降。建议及时去医院诊断治疗，在医生指导下接种乙型肝炎疫苗即可。
3、治疗时间过短：如自身感染乙型肝炎病毒，且治疗时间较短，使体内的抗体浓度不稳定，可能产生下降现象。患者需遵医嘱延长用药时间，同时遵医嘱按时复诊检查，观察病情恢复情况。
4、肝炎病毒变异：对于慢性乙型肝炎患者，在治疗期间未做好防护措施，容易产生肝炎病毒变异的情况，影响乙肝抗体水平，产生下降现象。患者可在医生指导下使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片、复方甘草酸苷片等药物治疗，及早用药促进病情恢复。
5、肝硬化：疾病本身与乙型肝炎病毒感染、胆汁淤积等因素有关，导致肝脏功能受到损伤，引起肝区不适、身体乏力等表现，同时乙肝抗体水平下降。对此可遵医嘱使用双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方鳖甲软肝片等药物治疗，尽早用药改善不适表现。
建议在恢复期间定期回医院复诊，观察病情恢复情况，同时注意饮食调节，避免进食辛辣及刺激性食物。