痔疮通常是指痔，痔手术20天了大便还疼可能和伤口还没完全长好、辛辣饮食、大便干燥、肛周脓肿、肛门狭窄等原因有关，建议前往医院查明原因后配合医生进行适当处理。
1、伤口还没完全长好：因为个体存在差异，如果患者愈合能力较差，手术后20天伤口可能还没完全长好，此时排便时用力过大通常会有较为明显的疼痛感觉。
2、辛辣饮食：如果患者在手术后不注意保持清淡饮食，有吃辣椒、吃生洋葱等行为，可能会导致大便中携带刺激性物质，对伤口处皮肤产生刺激后引发疼痛症状。
3、大便干燥：在生活中吃的食物过于油腻、不爱喝水、不爱运动等都会引发大便干燥，在排便时容易对肛门括约肌产生较大压力，从而导致肛门及下腹部有疼痛情况。
4、肛周脓肿：进行痔手术后如果对伤口部位的护理不当，容易细菌感染而引发肛周脓肿，从而出现肛门疼痛、脓血便、排便困难等症状。
5、肛门狭窄：如果患者的痔情况较为复杂，手术后造成的伤口面积可能较大，容易导致肛门狭窄情况存在，因此会有排便不适、肛门疼痛等现象。
患者在生活中应该注意多喝温水，适当增加运动量，可以增加胃肠道蠕动能力和帮助软化大便，在排便时对减轻肛门压力有好处。