患者腹腔镜手术20天后有血流出，可能和伤口愈合不良、手术后感染、月经来潮、阴道炎、盆腔炎等原因有关，具体的原因需要到医院完善相关检查，在医生的指导下对症处理。
1、伤口愈合不良：腹腔镜手术的过程中可能会对阴道或宫颈黏膜造成损伤，如果在手术后护理不当，可能会导致伤口愈合不良，会有少量的血液渗出。需要在医生的指导下使用甲硝唑片、头孢克肟片等药物治疗。
2、手术后感染：如果手术后不注意卫生，可能会导致病原体感染，引起局部黏膜出现水肿和出血。可遵医嘱使用头孢克洛胶囊、阿奇霉素分散片等药物治疗。
3、月经来潮：有部分女性腹腔镜手术20天后有血流出，可能是正常的月经来潮，如果没有其他不良症状，一般不需要做特殊的处理。
4、阴道炎：可能是手术后身体比较虚弱，免疫力低下，容易受到病原体的感染，引起阴道的炎症反应，导致局部有少量的出血。可以在医生的指导下使用替硝唑片、克霉唑片等药物治疗。
5、盆腔炎：可能是阴道炎治疗不彻底，导致细菌上行性感染，引起盆腔的炎症反应。可遵医嘱使用妇科千金片、伊曲康唑胶囊等药物治疗。
恢复期间要做好个人卫生护理，一个月内避免发生性行为，并定期到医院复查。