直肠癌术后四年了一直便秘可能是不良饮食习惯、运动量少、胃肠功能紊乱、吻合口狭窄、疾病复发等原因引起，需要及时前往医院完善相关检查，由专业医生判断原因后，再针对性采取治疗措施。
1、不良饮食习惯：可能是患者手术后摄入过于精细的食物，导致肠道当中的食物残渣比较少，不足以对胃肠道造成刺激，容易诱发便秘。需要及时调整自身的饮食结构，多摄入粗纤维含量比较丰富的食物，比如菠菜、红薯、芹菜等。
2、运动量少：如果患者手术后长时间卧床休息，不经常参加运动，可能会使胃肠蠕动过慢，增加便秘的发生概率。患者要根据自身的情况适当参加户外活动，比如慢走、打太极拳等，能够促进胃肠道蠕动，帮助肠道当中的粪便排出。
3、胃肠功能紊乱：可能是患者手术之后对胃肠道功能造成影响，诱发胃肠道功能紊乱，而患者没有及时的调整，进而出现腹胀、便秘等症状。需要遵照医嘱服用地衣芽孢杆菌活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等药物调理。
4、吻合口狭窄：可能是患者手术后导致吻合口狭窄，影响肠道当中的内容物通过，因此会出现便秘或者腹胀的症状。应在医生的指导下给予狭窄肠段切除吻合术治疗，能改善局部的狭窄情况。
5、疾病复发：如果患者手术后没有按照医生的指导随访，或者没有采取后续的治疗措施，可能会使体内残留的癌细胞持续增殖，造成疾病复发，对胃肠道功能造成影响，表现为便秘、腹痛、便血的症状。可在医生的指导下给予放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，能够消灭体内的癌细胞，延缓病情的进展。
患者平时可以适当按摩腹部，能够促进胃肠道蠕动，帮助肠道当中的粪便排出。还要调节好自身的情绪，防止情绪异常紧张。