先调脾胃，还是先活血化瘀要根据情况分析，一般建议患者前往医院就诊，由专业医生通过详细检查，制定个体化处理方案。
如果患者出现出汗、腹胀、发热、乏力等脾虚的症状，临床上的治疗方案为先调脾胃，比如遵医嘱选用健脾养胃丸、参苓白术散等药物，将脾胃调理好了之后再活血化瘀。
如果患者出现易惊易怒、身体疲倦、面色苍白等血瘀现象，临床上的治疗方案为先活血化瘀，如遵医嘱选择复方丹参片、小活络丸、桂枝茯苓胶囊等药物，使气机运行顺畅之后再调脾胃。
由于每个患者的病情不同，其治疗方案会存在个体差异，具体治疗方法需咨询医生，不能擅自进行。