胸锁乳突肌位于脖子两侧，一大一小可能是不良姿势、疤痕增生、先天性肌斜颈、脂肪瘤、纤维瘤等原因引起，建议前往医院配合医生完善相关检查，明确引起原因后针对处理。
1、不良姿势：如果长时间习惯向同一侧偏颈，或两侧胳膊劳动强度不同，容易导致一侧肩膀过度用力，可能导致胸锁乳突肌不对称，出现一大一小的情况，注意纠正不良姿势，可以多锻炼另一侧改善。
2、疤痕增生：如果胸锁乳突肌部位曾经发生外伤导致肌肉受损，在愈合的过程中如果出现疤痕增生，可能导致两侧肌肉一大一小，可以遵医嘱使用维A酸乳膏、硅酮凝胶等药物改善。
3、先天性肌斜颈：指胸锁乳突肌先天性单侧挛缩，从而导致头和颈不对称，胸锁乳突肌一大一小，可能和异常分娩、胎位异常等因素有关，可在医生指导下通过理疗和热敷等方法改善，严重时可能需要通过手术矫正。
4、脂肪瘤：是发生在皮肤下的脂肪肿瘤体，如果一侧胸锁乳突肌的皮肤组织内发生脂肪瘤，可导致该部位出现局部包块，从而导致外观上两侧胸锁乳突肌不对称，出现一大一小的情况，如果没有明显症状可暂不处理，瘤体过大影响美观时可配合医生通过手术切除。
5、纤维瘤：是来源于肌肉和腱膜等纤维组织的良性肿瘤，如果发生在一侧胸锁乳突肌处，也可导致两侧胸锁乳突肌一大一小，同时可伴随局部疼痛和麻木等症状，可配合医生通过肿瘤内切除、根治性肿瘤切除等方法治疗。
平时要养成良好的生活习惯，规律作息、避免熬夜，同时适当加强体育锻炼，有利于增强身体的抵抗力。