小孩耳朵里面有个小孔是否需要做手术取决于小孔的性质以及小孩的自身症状，需要具体分析。发生这种情况以后家长应该尽快带小孩前往医院明确小孔的性质，随后配合医生针对治疗。
引起小孩耳朵里面有个小孔的原因有很多，比如外伤、中耳炎引起鼓膜穿孔、外耳道疖、先天性耳前瘘管等，具体治疗方式应该根据实际情况而定。比如外伤和外耳道疖引起的小孔一般是不严重的，常规处理之后一般不会对生活产生影响，通常不需要手术。如果是中耳炎引起鼓膜穿孔、先天性耳前瘘管等因素造成，通常需要手术进行治疗，防止病情持续进展影响正常听力。
在日常生活当中家长应该注意小孩你做好耳朵卫生管理工作，有不适症状的时候要及时告知家长，可有效避免相关疾病的出现。