腰椎术后20天走路小腿酸痛可能和过度劳累、血液循环不通畅、手术创伤、感染、小腿原发病发作等因素有关，此时应该尽快前往医院明确原因，在医生指导下针对治疗。
1、过度劳累：如果手术后没有注意休息，经常走路或者干家务，可能会对病变部位产生持续刺激，所以此时会有小腿酸痛症状，在病情没有恢复之前应该注意休息，避免过度劳累。
2、血液循环不通畅：部分患者手术之后精神会存在比较紧张的情况，此时生活中休息的时候可能会有长期保持一个姿势不动的现象，容易引起血液循环不通畅，也可发生上述症状，可通过按摩、热敷等方式帮助缓解。
3、手术创伤：如果手术时没有选择正规的医院，医生可能会因操作不当损伤病变部位的组织，也会引起走路小腿酸痛症状，此时应前往医院配合医生查明具体损伤部位，需要的时候需要再次手术。
4、感染：如果手术过程中没有做好卫生管理工作，可能会引起感染，炎症刺激之后也会引起小腿不适，需配合医生服用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物治疗。
5、小腿原发病发作：如果自身原本存在筋膜炎、关节炎等原发疾病，手术之后因为免疫力下降、过度劳累等因素影响可能会导致原发疾病发作，从而会出现小腿部位肿胀、酸痛等症状，需要尽快配合医生针对引起原因进行治疗。
患者手术之后注意劳逸结合，避免过度劳累，在饮食方面应该多吃富含维生素和蛋白质的食物，比如西兰花、苹果、鱼肉等，有利于身体恢复。