在一次门诊中，我出诊一位前来咨询的刘先生，他因为近期感觉疲乏无力、食欲减退而来做肝脏B超检查。结果显示，B超发现了他的肝脏存在一个明显的肿块，结合后续的血液检查和CT影像，最终诊断为早期肝癌。通过这次病例，我们得以直观了解到B超在肝脏疾病诊断中的重要作用以及其局限性，并探讨了进一步检查的必要性。
一、B超在肝脏检查中能发现哪些问题：
1、肝脏实质性占位病变：如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，B超能清晰显示肝脏内部的异常结构。
2、肝脏脂肪变性：B超可识别肝脏的回声变化，用来判断是否存在脂肪肝。
3、肝内胆管扩张：B超能检测到肝内胆管的直径变化，有助于诊断胆管结石、胆道感染或胆道狭窄等疾病。
4、肝硬化迹象：通过观察肝脏表面轮廓、内部结构和血管分布，B超可以提示肝硬化的可能。
5、门静脉高压征象：通过测量门静脉直径及流速，有助于评估肝硬化引起的门静脉高压。
二、B超对肝脏疾病的诊断局限性：
1、微小病变识别：对于小于1cm的早期肝癌、微小肝囊肿或小的肝内血管瘤，B超可能难以清晰显现。
2、深层结构分辨不清：对于位于肝脏深部或被周围组织遮挡的病变，B超的穿透力有限，可能无法准确评估。
3、定性诊断困难：B超虽然能发现肝脏占位性病变，但无法精确区分良性还是恶性，需要结合其他检查如CT、MRI及活体组织检查等。
4、急性肝炎、肝纤维化等病变：B超对这些病变的表现不如实验室检查敏感，往往难以通过B超直接作出诊断。
三、是否需要配合其他检查：
在B超检查的基础上，为了更准确地评估肝脏疾病，往往需要配合其他检查项目：
1、血液检查：如肝功能、AFP、CA19-9等肿瘤标志物，用于评估肝功能状况及鉴别肿瘤性质。
2、CT/MRI检查：对于B超发现的可疑病灶，通过增强CT或MRI可以更立体、清晰地展现病灶特征，提高诊断准确率。
3、肝脏活体组织检查（肝穿刺活检）：对于高度疑似的恶性病变，需通过病理组织学检查确认诊断。
4、超声造影、PET-CT等高级影像技术：在某些复杂或疑难病例中，可能需要进一步采用这些先进手段以提高诊断效能。
总结来说，B超是肝脏疾病筛查和初步诊断的重要工具，但因其局限性，诊断过程需结合患者临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果进行全面评估，以确保对肝脏疾病的准确把握与及时治疗。