肺实变是否一定要住院取决于实际情况，如果是轻度感染，一般不需要住院的，如果是比较严重的感染，通常一定要住院。建议患者及时到医院完善相关检查，咨询医生之后，再选择是否需要住院治疗。
肺实变通常是指肺实质受到各种原因引发的病变，比如肺炎、肺脓肿、肺癌等。如果患者检查后，发现肺实变只是由轻微的细菌或者病毒感染引起，通常是不需要住院治疗的，主要是在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、利巴韦林片等药物改善，能有效控制局部病变。
如果肺实变是由肺脓肿或者肺癌等原因引起，而且患者出现了明显的咳嗽、咳痰、发热等症状，通常需要住院治疗。因为患者的病情比较严重，不及时住院治疗，可能会使病情在较短的时间内发展，会影响到患者的身体健康。
患者治疗期间要注意休息，保证充足睡眠，尽量不要熬夜饮食还要避免辛辣刺激性的食物，比如生蒜、辣椒等。