膜性肾病和IgA肾病都是常见的肾小球疾病，它们各自有不同的特点和严重性，很难一概而论哪个更严重，因为疾病的严重程度取决于多种因素，包括临床表现、治疗响应、疾病进展。建议及时就医，可能需要在医生建议下，通过尿液检查、血液检测和肾活检等检查来诊断和评估。
1、临床表现：膜性肾病通常是一种起病隐匿的肾病综合征，可导致大量蛋白尿、水肿、高血脂和低白蛋白血症，少数患者伴有镜下血尿。IgA肾病临床表现多样，可能表现为上呼吸道感染后反复出现肉眼血尿，部分患者可能在体检时发现尿液检查异常，表现为无症状性蛋白尿和镜下血尿。
2、治疗响应：膜性肾病的治疗响应个体差异较大，有些患者可能自发缓解，而其他患者可能需要免疫抑制治疗，可能需要遵医嘱使用注射用环磷酰胺、利妥昔单抗注射液等药物治疗。IgA肾病的治疗目标通常包括控制血压、减少蛋白尿等。较重的IgA肾病可能需要使用大剂量免疫抑制剂，甚至进行透析治疗。
3、疾病进展：膜性肾病可能在5-10年后逐渐出现肾功能损害，且大约有20%的患者可能进展至终末期肾病。IgA肾病是导致40岁以下患者出现尿毒症的常见原因，进展风险与蛋白尿的程度、血压控制情况有关。
两种疾病都可能导致严重的肾脏损害，及时的诊断、适当的治疗和定期的监测对于改善患者的预后至关重要。