脚踝走路拉伤第二天疼痛加剧，多数是肌肉拉伤加重、炎症反应加剧、神经受压、韧带损伤、小血管破裂等引起的，可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗改善。可以到专业医院就诊。
1、肌肉拉伤加重：在受伤后的24小时内，若没有正确休息和处理，继续活动可能导致拉伤进一步加重，局部肿胀、淤血可能加重。建议休息、制动，抬高患肢，受伤72小时内冷敷。可在医生指导下用药治疗，包括双氯芬酸钠缓释片、跌打丸、三七伤药片等。
2、炎症反应加剧：拉伤会触发身体的炎症反应，第二天可能正处于炎症高峰期，损伤组织释放炎症介质，引起血管扩张和组织水肿，受伤部位发热、发红。建议避免负重，注意休息。可以遵医嘱用药改善，如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、美洛昔康分散片等，可以缓解关节疼痛。
3、神经受压：肿胀的组织可能压迫周围神经，导致疼痛加剧，第二天更走路严重，多伴随麻木、感觉异常。建议休息，减少对神经的刺激。可以在医生指导下使用药物治疗，常用药物有甲钴胺片、维生素B12片、谷维素片等。
4、韧带损伤：拉伤可能同时伴有韧带的损伤，在受伤后的第二天症状更明显。脚踝活动时韧带受到过度牵拉，一般关节稳定性会下降，活动受限。建议佩戴护踝，限制关节活动。可在医生指导下用药治疗，包括依托考昔片、盐酸氨基葡萄糖胶囊、滑膜炎颗粒等。必要时手术治疗，包括韧带修复术、韧带重建术。
5、小血管破裂：拉伤时可能导致局部小血管破裂，出血增加，皮肤淤青范围扩大。建议加压包扎，可以减少出血。可以遵医嘱用药改善，如云南白药胶囊、龙血竭胶囊、氨甲苯酸注射液等。也可以手术治疗，如血管结扎术、血肿清除术。
受伤后的前两天尽量避免热敷和按摩，以免加重出血和肿胀。休息时抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流。