肾阳虚伴冠心病患者联用龟鹿补肾丸与美托洛尔时，核心机制冲突是龟鹿补肾丸含有的淫羊藿等轻度交感兴奋成分，会干扰美托洛尔的β受体阻滞作用，可能减弱美托洛尔减慢心率、降低心肌耗氧的治疗效果，需监测心率及心电图变化。
1. 药物作用机制对立：美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，通过阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，是冠心病患者改善心肌缺血的常用药物；龟鹿补肾丸为温补肾阳的中成药，其成分淫羊藿具有轻度交感神经兴奋作用，可激动β受体。
2. 药效相互抵消：淫羊藿的交感兴奋效应会对抗美托洛尔的β受体阻滞作用，削弱美托洛尔减慢心率、降低心肌耗氧的关键治疗作用，可能导致冠心病患者心肌缺血控制不佳，增加心绞痛发作风险。
3. 临床监测必要性：联用期间需密切监测心率、心电图等指标，及时发现心率异常或心肌缺血加重的情况，以便调整治疗方案。
龟鹿补肾丸与美托洛尔联用存在明确的机制冲突，可能影响冠心病的治疗效果。因此，两者联用需由医生综合评估患者病情后决定，必须遵医嘱，切勿自行联用或调整用药方案，如有联用需求应咨询医生或药师。