新生儿溶血？

(一)发病原因　　由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重　　1.Rh血型不合Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低通常是母亲为Rh阴性胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血一般第一胎不发病而从第二胎起发病但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血则第一胎也可发病　　2.ABO血型不合本病以ABO血型不合最常见其中最多见的是母亲为O型胎儿(或婴儿)为A型或B型第一胎即可发病分娩次数越多发病率越高且一次比一次严重尚可见于母亲为A型胎儿(或婴儿)为B型或AB型母亲为B型胎儿(或婴儿)为B型或AB型但少见胎儿(或婴儿)为O型者可排除本病　　(二)发病机制　　胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少胎儿血因某种原因进入母体母体产生相应的IgM抗体当胎儿血再次进入母体母体发生次发免疫反应产生大量IgG抗体通过胎盘进入胎儿使胎儿新生儿发生溶血只要0.1～0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母亲致敏　　1.Rh血型不合溶血病多数是母亲为Rh阴性但Rh阳性母亲的婴儿同样也可以发病第一胎发病率很低因为初次免疫反应产生IgM抗体需要2～6个月且较弱不能通过胎盘进入胎儿体内而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段当再次妊娠第2次发生免疫反应时仅需数天就可出现主要为IgG能通过胎盘的抗体并能迅速增多故往往第二胎才发病Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起若母亲有过输血史且Rh血型又不合则第一胎也可发病母亲的母亲(外祖母)为Rh阳性母亲出生前已被致敏则第一胎也可发病此即外祖母学说　　2.ABO血型不合溶血病多数是母亲O型胎儿A型或B型;少数为母亲A型胎儿B型或AB型或母亲B型胎儿A型或AB型时发病因为A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体而存在于O型母亲中的同种抗体以IgG为主因此ABO溶血病主要见于O型母亲A或B型胎儿BO溶血病可发生在第一胎这是因为食物革兰阴性细菌肠道寄生虫疫苗等也具有A或B血型物质持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血由于A和B抗原也存在于红细胞外的许多组织中通过胎盘的抗A或抗B抗体仅少量与红细胞结合其余都被其他组织和血浆中的可溶性A和B血型物质的中和和吸收因此虽然母婴ABO血型不合很常见但发病者仅占少数新生儿溶血病病因

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn）是危害新生宝宝健康的一大杀手，通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严重的出生时就有明显的水肿、贫血。新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统，MN溶血较为罕见。例如：上海1959~1977年18年内共检测835例新生儿溶血病，其中A、B、O溶血病712例（85.3％），Rh溶血病122例（14.6％），MN溶血病1例（0.1％）。本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病胎儿由父母新方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病

新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的溶血（红细胞被破坏、溶解），其中ABO溶血最为常见。通常母亲是O型血，婴儿是A型（或B型）血。怀孕期间胎儿血液少量进入母亲血液循环，刺激母体产生针对A型（或B型）血的抗体，也可以是母亲接触自然界中ABO血型物质（如细菌、寄生虫、植物中就含有血型样物质）产生了此类抗体，抗A型（或B型）血的抗体再通过胎盘进入胎儿即可引起胎儿的溶血，在母亲体内时溶血产生的胆红素大部分由母亲的肝脏代谢，出生后由于新生儿的肝脏不能承担溶血所产生的大量胆红素的处理，就出现了以黄疸为主要临床症状的新生儿溶血病。

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