妊娠中晚期水肿是怎么造成的，要怎么诊断？

中、晚期妊娠可出现生理性水肿，其原因在于妊娠中、晚期血容量和毛细血管通透性增高。增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，下肢静脉回流受阻。病理性水肿有水、钠潴留如继发性醛固酮增多症，毛细血管小静脉端静水压升高如右心衰，毛细血管通透性增高如急性肾炎，血浆胶体渗透压降低如低蛋白血症，淋巴回流受阻如丝虫病。妊娠水肿中、晚期妊娠可出现生理性水肿，其原因在于妊娠中、晚期血容量和毛细血管通透性增高。增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，下肢静脉回流受阻。病史脚踝及小腿水肿，卧床休息后好转，无其他不适。体征脚踝两侧、足背、胫骨腹侧凹陷性水肿，部分严重者可延及大腿、外阴及腹部。血压正常。辅助检查尿蛋白检查阴性，肾功能正常。妊娠期高血压疾病发生于妊娠20周以后，其病理生理学改变为全身小动脉痉挛。由于动脉痉挛造成血管腔狭窄，周围阻增大，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗据，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。病史孕前无高血压史。妊娠20周以后出现血压升高，水肿，严重时有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐，甚至昏迷等症状。每周体重增长0.5kg。体征脚踝及小腿水肿可延及大腿，甚至外阴、腹部及颜面部，卧床休息后不消退，当心衰出现时可有肺水肿、肝脾肿大等体征。辅助检查血压≥140/90mmHg。蛋白尿检查≥0.3g/24h。眼底检查动静脉管径由正常的23变为1共至为1严重时见视网膜水肿，视网膜剥离。血尿酸升高。心源性水肿各种心脏疾患导致右心衰时均可引起水肿，其原因有体液回流受阻。肾小管重吸收增加，醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，液体移至组织间隙形成水肿。病史心脏病史和心衰表现，如心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫状血痰。体征心衰体征，如脉搏快、发绀、颈静脉怒张、肺底湿啰音、肝脾肿大。

2016-07-04 18:52:00