手部肿块是怎么回事？

手都肿瘤大多数是良性，恶性肿瘤少见，而瘤样病变可能由某些疾病所致，如创伤、感染、炎性疾病、代谢性疾病和先天性异常。其原因包括肿瘤常见的手部良性肿瘤如腱鞘巨细胞瘤，内生性软骨瘤。创伤如腱鞘囊肿、表皮样囊肿。慢性炎性和胶原性疾病如类风湿结节、Heberden结节、狭窄性腱鞘炎等。感染如寻常疣、炎性肉芽肿等。代谢性疾病如痛风石。先天性异常如血管瘤。腱鞘囊肿是手部最常见的瘤样病变，多见于中、青年女性。手部的腱鞘囊肿位于掌指关节及手指近节指骨掌侧屈肌腱鞘上，一般仪米粒至绿豆大小，质地坚硬，随患指屈伸活动而稍有活动，常有明显压痛。x线摄片可除外骨肿瘤，诊断困难时可试行穿刺抽吸囊内胶体物质。表皮样囊肿一般认为表皮样囊肿是由于外伤造成上皮细胞植入所引起的，又称为植入性表皮样囊肿。病人常有手掌或指尖的外伤史，伤后数月甚至数年后出现一个圆形或椭圆形皮下组织包块，生长缓慢，多无明显自觉症状，有时有轻度胀痛和压痛，包块质韧而无弹性，与深部组织无粘连，有一定活动性。末节指骨是最常见的骨性发病部位，表现为末节指骨逐渐增粗，微痛或无疼痛。x线检查见病变多他于末节指骨偏远侧，骨皮质膨胀变薄，呈圆形或椭圆形的透光区。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤是外周神经最常见的良性肿瘤，起源于外周神经的神经鞘组织，极少累及神经纤维。手部的神经鞘膜瘤表现为沿神经干生长的椭圆形或梭形包块，表面光滑，边界清楚，有一定活动度，无明显压痛或有轻压痛。随肿瘤生长，对神经产生压迫，可出现局部或其附近肢体酸胀和不同程度的疼痛感，并可向受累神经的支配区放射。痛风石结节一些中晚期痛风病人，在韧带、肌腱、腱鞘和干骺端等部位出现尿酸盐结晶的大量沉积，表现为局部不规则的软组织包块，局部皮温升高、肿胀、疼痛，部分病例可见皮下白色尿酸盐结晶。x线检查可见骨呈侵蚀性破坏，实验室检查可帮助明确诊断。腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤是手部一种较为常见的良性肿瘤，又称良性滑膜瘤。由于肿瘤组织内有含铁血黄素和类脂质沉积，常呈黄褐色，故又称为黄色素瘤。多见于手指近节掌侧，可沿屈肌腱呈浸润性生长，并可侵及周围肌肉组织，肿瘤形状和大小不一般为圆形或椭圆形，可呈分叶状，甚至包裹整个手指近节。肿瘤表面光滑，质地较硬，与皮肤无粘连，活动度差。早期仅为无痛性包块，进一步发展可产生疼痛和压痛，随肿瘤大小和部位不同可引起手指不同程度的功能障碍。本病的诊断主要依据其临床特点，确诊需手术及病理组织学检查。狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，导致腱鞘和肌腱的增厚，阻碍肌腱的滑动。亦可是先天性或因胶原性疾病而致，手部的狭窄性腱鞘炎常见于女性，好发于拇，中、环三指，在手掌掌指关节处局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结，硬结nr随手指屈伸而活动，患指屈伸活动受限并可出现弹响或交锁现象，严重时被动活动亦难使交锁的患指伸直。本病依据其临床特点容易诊断。类风湿结节是类风湿关节炎的关节外病变，见于10%一21%病例，在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上出现类风湿性肉芽肿性结节，是一出由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质。结节为可移动性或为骨膜固定性，无压痛或轻度压痛，呈圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径数毫米到数厘米不等，常持续数周到数年不等。有时结节部位发生破溃，从中流出坏死物质。类风湿结节根据类风湿关节炎的临床特点和实验室检查可与其他包块鉴别。Heberden结节原发性骨性关节炎的一种体征，发生在远侧指间关节及第一腕掌关节处小而硬的结节。病变常为双侧性，多发性，多见于更年期女性，可能与遗传因素有关。临床特点两侧手指远侧指间关节背侧有骨刺形成，增大后即成明显的结节，伴有指骨间骨关节炎，常见末节指骨屈曲和向健侧偏斜。x线摄片有助于诊断和鉴别诊断。内生性软骨瘤为手部最常见的良性骨肿瘤，主要生长在手部骨骼，有单发性及多发性两类。单发者多发生于近节指骨及掌骨。多发性者则为单手或双手多指内生性软骨瘤，又称为内生软骨瘤病。其临床特点指骨局限性膨大，很少疼痛，肿瘤生长缓慢，手指活动多不受影响，当发生病理性骨折时可出现患指疼痛、肿胀及功能活动障碍。X线片见指掌骨骨内呈膨胀性圃形或椭圆形透亮区，骨皮质薄如蛋壳，多为中心性，极少穿破骨膜，透光区内可见散在的砂粒状致密点。有时骨皮质破裂，呈病理性骨折。根据其临床特点及x线表现容易与骨囊肿及骨巨细胞瘤鉴别。

2016-07-07 21:11:00