问题描述:患者51岁男性,急性起病,既往体健。因“被他人发现意识不清、发作性肢体抽搐约3小时左右”于2016-10-19 11:34 入院。患者于09:00左右被发现躺倒在地、意识不清,其后出现发作性四肢抽搐,伴口吐白沫,持续十分钟左右好转,仍遗留意识不清,无舌咬伤,无二便失禁,急呼120,在送患者来医院途中予地西泮10mg静推,在急诊行头CT等检查后收入病房(患者同事于08:30左右见患者本人正常工作状态)。入院查体:Bp 88/61mmHg,昏睡,烦躁,压眶可睁眼,问话不答,查体不合作,双眼向右侧凝视,双瞳孔等大同圆,直径2.0mm,对光反射存在,疼痛刺激右侧肢体可动、左侧肢体不动,肌张力低下,腱反射(+),左侧病理征阳性,右侧病理征未引出,颈软,克氏征(-),余查体不合作。辅助检查:头CT(2016-10-19,11:06):未见出血。心电图:窦性心动过速 st压低。考虑急性脑梗死、症状性癫痫,完善血常规及出凝血机制均正常范围,NIHSS评分22分;于13:20(发病4.5小时左右)予以rt-PA 50mg静脉溶栓,溶栓后仍有烦躁,给予镇静。溶栓后4h及24h复查CT均未出血,报告示多发腔隙性梗死。溶栓后1h NIHSS 评分22分,溶栓后24小时评分16分。