肌红蛋白引起的急性肾功能衰竭的治疗

肌红蛋白引起的急性肾功能衰竭的治疗的关键是阻断引起ARF的环节，包括容量不足、肾小管管型形成、酸性尿和氧自由基。对于创伤引起的横纹肌溶解，在患者没有进入重症病房前，在野外就应当迅速开放静脉，开始输入等渗盐水，保证尿量每小时200～300 ml，等待转入医院抢救。进入抢救室后的主要治疗是扩充容量，由干部分水分可进入肌细胞，因此可能需要大量补液。但注意不要因为输液速度过快引发肺水肿。使用碱性药物不但可以阻止肌红蛋白在肾小管沉积、而且可缓解高钾血症。可通过使用碱性药物将尿pH调整到7.0以上。对于高钾血症、低钙血症和高尿酸血症积极给以相应治疗。如果已经形成少尿无尿和严重肾衰竭，则上述措施无效，应考虑血液净化治疗，维持患者生命，等待肾功能恢复。以间断血液透析滤过治疗为首选方式，因为持续血液透析或滤过治疗需要大量使用抗凝剂，可能对外伤性横纹肌溶解不利;横纹肌溶解往往呈现高分解型ARF，血液透析能有效纠正高钾血症等严重并发症，而腹膜透析每日交换量较少，净化效率较血液透析低。

2015-07-25 14:23:00